•陽明經(jīng)表風(fēng)寒邪氣過經(jīng)入腑結(jié)于陽明胃，使陽明胃不能正常游溢精氣而寒水互結(jié)，從而形成陽明蓄水證。
•小便的利與數(shù)即明確揭示了水蓄部位的不同：太陽蓄水證小便不利；陽明蓄水證小便數(shù)而大便鞕。
•五苓散可改善機體氣化功能，兼以健脾胃生津液，利水濕助化源，對于腔隙性停水有明顯療效。
《傷寒論》第71~74條敘述的是五苓散證，對于該證，普遍認(rèn)為其為太陽經(jīng)之腑膀胱氣化失常所致的太陽蓄水證。事實上，不僅太陽有蓄水證，陽明病亦有蓄水證，除水蓄部位不同外，癥狀表現(xiàn)與太陽蓄水均有很多相同之處。茲對陽明蓄水的病因、病理、癥狀、治療以及用方進行發(fā)掘和分析，并與太陽蓄水進行比較，以期拓展六經(jīng)病的內(nèi)容。
陽明蓄水證發(fā)掘
《傷寒論》第244條云：“太陽病，寸緩、關(guān)浮、尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病患不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必鞕，不更衣十日無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。”
一開始是風(fēng)寒表虛證，但因醫(yī)者誤下，所以形成了“但心下痞”的痞證。若未經(jīng)誤下，病人的發(fā)熱、惡寒、汗出等表證卻消失，反而出現(xiàn)了口渴，“此轉(zhuǎn)屬陽明也”。
從口渴、轉(zhuǎn)屬陽明的敘述來看，一般情況下，很容易被看作是陽明實熱證。然而，雖然有口渴，但從后續(xù)的轉(zhuǎn)歸來看，顯然不是陽明實熱證，而是陽明經(jīng)表風(fēng)寒邪氣過經(jīng)入腑結(jié)于陽明胃，使陽明胃不能正常游溢精氣而寒水互結(jié)，從而形成陽明蓄水證。
此時，雖然蓄水在陽明胃，但也影響到了整體的氣津互化功能，從而出現(xiàn)津不化氣和氣不化津兩種病理狀態(tài)。
津不化氣。正常的生理津液變成水濕，水濕從小便排出，小便數(shù)多者，大腸反而干燥，故“大便鞕”；因并非是邪熱傷津而形成的燥屎，故“不更衣十日無所苦”，與陽明腑實燥屎內(nèi)結(jié)的腹痛、潮熱、譫語等截然不同。
氣不化津。水濕不能形成生理需要的津液，臟腑組織器官缺乏津液的濡潤，病人就會渴欲飲水。因寒水互結(jié)于陽明胃，胃游溢精氣的功能失常，對水的消化吸收功能減弱，故即便是口渴，也不能大量飲水，只能是一點點的喝，以暫時解渴。
究其根本，還是要祛除胃中的風(fēng)寒邪氣，恢復(fù)胃游溢精氣之功能，故原文指出：“渴欲飲水，少少與之，但以法救之?？收?，宜五苓散。”
五苓散中，桂枝可發(fā)散風(fēng)寒邪氣，配白術(shù)、茯苓化氣，豬苓、澤瀉行水，既散邪氣，又助氣化，且除蓄水，一方而標(biāo)本、因果同治，故為治療蓄水的的對妙方。
筆者經(jīng)驗，五苓散可改善機體氣化功能，兼以健脾胃生津液，利水濕助化源，對于腔隙性停水有明顯療效。
太陽、陽明蓄水證比較
太陽蓄水與陽明蓄水雖同為津液代謝失常，但因其部位不同，故表現(xiàn)亦不盡相同。
臨床表現(xiàn) 太陽蓄水是寒水互結(jié)于太陽之腑膀胱，直接影響膀胱氣化，故除氣不化津之口渴外，則以小便不利為主要臨床表現(xiàn)。陽明蓄水則系寒水蓄結(jié)在胃，故出現(xiàn)小便數(shù)而大便鞕的情況，且尤以胃中水停，氣不化津的口渴為主要表現(xiàn)。
病因 太陽蓄水是太陽經(jīng)表的風(fēng)寒邪氣隨經(jīng)入里，與足太陽之腑膀胱寒水互結(jié)。陽明蓄水則是太陽表寒過經(jīng)而入足陽明之腑胃，寒氣與飲邪互結(jié)于胃。
病位、癥狀 太陽蓄水與陽明蓄水皆有“渴欲飲水”之癥，均為水氣內(nèi)結(jié)，氣不化津所致。所不同的是，太陽蓄水證表邪未盡，故兼有發(fā)熱、脈浮，水蓄膀胱故而小便不利；陽明蓄水則病本在胃，與膀胱無礙，故見小便數(shù)及因此而致的大便鞕——從小便的利與數(shù)即明確揭示了水蓄部位的不同。
治療措施 盡管太陽蓄水與陽明蓄水的病因、病位和癥狀不同，但其病機均為寒水（飲）互結(jié)，機體氣津互化停滯、水液代謝功能失常，故采用相同的治療措施——口渴較輕者，均采用少少與飲水的治標(biāo)之法；口渴較重者，則以化氣、行水、生津的五苓散進行治療。
