一、胸椎神經(jīng)鞘瘤術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)有哪些

　　1.絕對(duì)臥床。最好臥木板床，以免脊椎不穩(wěn)，加重脊髓損傷。

　　2.如術(shù)前沒有截癱，而術(shù)后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)及感覺功能障礙且逐漸加重，應(yīng)考慮有脊髓水腫或硬脊膜外血腫的可能性。單純水腫可在應(yīng)用甘露醇等脫水藥物和激素后減輕。如截癱平面逐漸上升，考慮有血腫的可能時(shí)，應(yīng)作腰椎穿刺檢查腦脊液有無梗阻，對(duì)血腫和水腫不能鑒別時(shí)，應(yīng)作ct掃描或拆線探查。

　　如術(shù)前已有截癱，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，定期翻身、捶背，以避免褥瘡及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，并于恢復(fù)期行綜合治療。

　　3.截癱病人應(yīng)留置導(dǎo)尿管，每3～4小時(shí)開放導(dǎo)尿管一次，以鍛煉膀胱功能。每日沖洗膀胱一次，每3～5日在無菌操作下更換導(dǎo)尿管一次，防止尿路感染。

　　4.術(shù)后常有腹脹等消化道神經(jīng)功能紊亂，應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食2日醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理。

　　5.注意有無腦脊液漏使切口敷料潮濕，如有腦脊液漏，應(yīng)立即送手術(shù)室將漏口縫合。

　　6.如切口組織有水腫、滲血或?qū)喜涣?，拆線不宜過早，可于7～9日后拆線，必要時(shí)先間斷拆線。

　　7.切口感染多于術(shù)后3日后發(fā)生，應(yīng)在術(shù)中注意無菌操作、仔細(xì)止血、消滅死腔、防止腦脊液漏。在已發(fā)現(xiàn)感染后應(yīng)及時(shí)拆線引流，并選用有效抗生素治療。

二、神經(jīng)鞘瘤的病理特點(diǎn)主要有哪些

　　普遍認(rèn)為此種腫瘤是一種神經(jīng)鞘的腫瘤，神經(jīng)鞘瘤又稱雪旺氏瘤，來源于神經(jīng)鞘，頭頸部神經(jīng)鞘瘤主要發(fā)生于顱神經(jīng)，如聽神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng);其次可發(fā)生于頭面部、舌部的周圍神經(jīng)，發(fā)生于交感神經(jīng)的最為少見。但究竟是起源于Schwann細(xì)胞，還是起源于神經(jīng)鞘的成纖維細(xì)胞，尚有爭(zhēng)論?？梢宰匀话l(fā)生，也可能為外傷或其它刺激的結(jié)果。本病也可與多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤伴發(fā)。

　　1、患者多為30～40歲的中年人，無性別差異。常生長(zhǎng)于脊神經(jīng)后根，如腫瘤較大，可有2～3個(gè)神經(jīng)根粘附或被埋入腫瘤中。神經(jīng)根粗大，亦可多發(fā)于幾個(gè)脊神經(jīng)根。少數(shù)患者可伴發(fā)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病，可見患者皮膚上有咖啡色素斑沉著及多發(fā)性小結(jié)節(jié)狀腫瘤。脊髓神經(jīng)鞘瘤的大小通常為長(zhǎng)約2～3cm，直徑約1～1.5cm。

　　2、來源于神經(jīng)鞘細(xì)胞的良性腫瘤。有完整包膜，大小不一，質(zhì)實(shí)，呈圓形或結(jié)節(jié)性。不發(fā)生浸潤(rùn)，與其所發(fā)生的神經(jīng)粘連，可引起壓迫癥狀。多數(shù)能手術(shù)根治。

　　3、來自神經(jīng)鞘細(xì)胞的良性腫瘤。在顱內(nèi)多見于聽神經(jīng)，稱聽神經(jīng)瘤。位于小腦腦橋角者可壓迫小腦。在顱外，好發(fā)于較大的周圍神經(jīng)干，特別是四肢的屈側(cè)。腫瘤多為單發(fā)性，生長(zhǎng)較慢，為圓形或橢圓形，常有完整的包膜，與其發(fā)源神經(jīng)粘連。切面灰白以至灰黃色，可有黏液變性及囊性變。鏡下有束狀型及網(wǎng)狀型兩種。束狀型較常見，由密集的梭形細(xì)胞。

三、神經(jīng)鞘瘤的臨床癥狀主要有哪些

　　(1) 早期癥狀多由聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)損害開始，表現(xiàn)為眩暈、進(jìn)行性單側(cè)聽力減退伴以耳鳴。首發(fā)癥狀多為耳鳴及耳聾，耳鳴往往持續(xù)時(shí)間較短，而耳聾癥狀發(fā)展緩慢，可持續(xù)數(shù)年或十?dāng)?shù)年，大多數(shù)不被患者所注意。

　　(2) 腫瘤鄰近腦神經(jīng)損害表現(xiàn)，一般以三叉神經(jīng)及面神經(jīng)損害多見，表現(xiàn)為患側(cè)周圍性面癱，或患側(cè)面部麻木、咬肌無力或萎縮。

　　(3) 出現(xiàn)走路不穩(wěn)，動(dòng)作不協(xié)調(diào)等小腦性共濟(jì)失調(diào)癥狀或一側(cè)錐體征表現(xiàn)。

　　(4) 頭痛、惡心嘔吐、視盤水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀以及吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞等后組腦神經(jīng)損害表現(xiàn)。根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難。但問題的關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時(shí)就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)危險(xiǎn)性，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。

四、神經(jīng)鞘瘤如何治療

　　手術(shù)切除腫瘤，因其包膜完整，手術(shù)從包膜上剝離即可，不必切除鄰近的正常組織。

　　一般性手術(shù)，預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥(如復(fù)方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如紅霉素、青霉素等);手術(shù)范圍較大、腫瘤部位深在者則一般采用聯(lián)合用藥。較常用為：作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如青霉素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大霉素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術(shù)前后感染嚴(yán)重或術(shù)創(chuàng)大，修復(fù)方式復(fù)雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生效。

　　神經(jīng)鞘瘤是一種良性腫瘤，非手術(shù)治療無效，其包膜完整，邊界清楚，手術(shù)治療效果最佳，不宜采用其他治療手段。

　　對(duì)啞鈴形腫瘤，多數(shù)可一期切除，但對(duì)某些巨大型者，也可二期切除。但無論是一期或二期手術(shù)，均應(yīng)先切除管內(nèi)部分，否則有可能間接損傷脊髓。對(duì)長(zhǎng)入胸腔或腹膜后的啞鈴形腫瘤，有時(shí)可能需要開胸或經(jīng)腹膜后手術(shù)。　馬尾部的神經(jīng)鞘瘤，如體積較大，與神經(jīng)粘連緊密或?qū)⑵浒?，則手術(shù)難度大，易造成馬尾神經(jīng)損傷。應(yīng)利用顯微技術(shù)，先行囊內(nèi)切除或分塊切除，然后仔細(xì)分離神經(jīng)。近年來，由于醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)步，CT和MRI的普及、顯微技術(shù)的應(yīng)用，診斷水平大大提高，手術(shù)全切率或成功率明顯上升。