“正治法與反治法”是《內經(jīng)》最重要的治療法則，出自《素問·至真要大論》，論曰：“逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。”張介賓注曰：“以寒治熱，以熱治寒，逆其病者，謂之正治。以寒治寒，以熱治熱，從其病者，謂之反治。”正治法與反治法是治病求本的兩種表面相反而實則歸一的表現(xiàn)形式，正治法逆其表象而治，反治法順其表象而治?！秲冉?jīng)》中特意提及反治法并非無的放矢，實為提醒后世醫(yī)家臨證采集資料時必須重視疾病的表象，并且需要明辨表象與疾病本質的關系，才能透過表象抓住本質?？梢?，治病求本是中醫(yī)學治療法則的總綱。

　　“正治法與反治法”治療法則

　　正治法

　　正治法又名“逆治”法，是指治療用藥的性質、作用趨向逆著病證表象而治的一種常用治則，所謂“逆者正治”。適用于病情輕淺而單純，疾病性質與所表現(xiàn)的病象相一致的病證。舉例如下。

　　寒者熱之   寒性病證表現(xiàn)為寒象，用溫熱性質的方藥進行治療，即以溫熱藥治療寒證。例如采用辛溫解表的方藥治療表寒證，使用辛熱溫里散寒的方藥治療里寒證等。

　　熱者寒之   熱性病證表現(xiàn)為熱象，用寒涼性質的方藥進行治療，即以寒涼藥治療熱證。例如用辛涼解表的方藥治療表熱證，采用苦寒清熱或者泄熱的方藥治療里熱證等。

　　虛則補之   虛勞之病的表現(xiàn)為虛象，需用補養(yǎng)類方藥進行治療，即以補益藥治療虛證。例如陽氣虛衰用溫陽益氣的方藥，陰血不足用滋陰養(yǎng)血的方藥等。

　　實則瀉之   邪實之病的表現(xiàn)為實象，需用攻邪瀉實類方藥進行治療，即以瀉實藥治療實證。例如采用消食導滯的方藥治療食滯，采用活血化瘀的方藥消除瘀血，采用祛痰除濕的方藥化痰利濕等。

　　此外，如堅者削之、客者除之、勞者溫之、結者散之、留者攻之、燥者濡之、急者緩之、散者收之、損者溫之、逸者行之、驚者平之等均屬正治法范疇。

　　反治法

　　反治法又名“從治”法，是指治療用藥的性質、作用趨向順從病證的某些表象而治的一種治則，所謂“從者反治”。適用于病情復雜、表象與本質不完全一致的病證。正由于表象與本質不一致，順從病證的表現(xiàn)則逆其本質，故反治法亦為治病求本精神的貫徹運用，其中又包含著知常達變的觀念。舉例如下。

　　熱因熱用   指用溫熱性質的藥物治療其表象為熱的病證?！秱摗?17條：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。”利用回陽救逆的姜附劑，治療身熱而赤之陰盛格陽證，即用溫熱的通脈四逆湯順從表熱之象而逆其陰寒之本。又如氣虛發(fā)熱之證，因脾胃氣弱虛損，水谷精氣當升不升，反流于下焦，化為陰火，陰火上擾而發(fā)熱，治用甘溫之補中益氣湯，升發(fā)脾陽，升舉下陷精氣，即甘溫除熱法，亦屬熱因熱用的范疇。

　　寒因寒用   指用寒涼性質的藥物治療表象為寒的病證?！秱摗?50條“傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之”，利用辛寒之劑白虎湯，治療表象手足厥冷實則里大熱之證，即用寒涼的白虎湯順從表寒之象而逆其里熱之本。

　　塞因塞用   指用補益藥物治療具有閉塞不通癥狀的類似于“實證”，而實則為虛性的病證，亦稱“以補開塞”?！秱摗?73條“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”，利用補益溫中之劑理中湯，治療表象腹?jié)M實則里虛之證。又如精氣不足，沖任虧損的閉經(jīng)，治當填補下元，滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血益氣以調其經(jīng)。另如小便不利，或由于肺氣不足，通調無權；或由于中氣下陷，清氣不升，濁陰不降；或由于腎陽虧虛，命門火衰，膀胱氣化無權等，治療當分別予以補益肺氣，復其通調水道之權；或補益中氣，使脾氣升運；或溫補腎陽，化氣行水。以上數(shù)種，亦屬塞因塞用之例。

　　通因通用   指用通利藥物，治療具有通瀉癥狀的類似于“虛證”，而實則為實性的病證，亦稱之為“以通治通”?！秱摗?21條“少陰病，自利清水，色純清，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯”，利用攻下之劑大承氣湯，治療表象下利實則熱結旁流之證。又如濕熱蘊結大腸之下痢，雖日下十數(shù)行，治療仍不宜止?jié)斍鍩嵬c，調氣行血。張潔古所創(chuàng)芍藥湯治療早期痢疾，藥選大黃，亦為“通因通用”之義。

　　臨床指導意義

　　“正治法與反治法”的提出便于臨證時警惕并且識別假象，抓住本質辨證，正確施治。除了上文提及的主要治則外，又如：氣血郁結，或痰濁，邪氣內結等，用消散法，如用半夏厚樸湯治療梅核氣。病邪留滯而不去的，如痰飲、蓄血、停食、便秘等，用攻逐攻下法，如用抵當湯治瘀血等。津液虧乏，內外干燥一類病證，用滋潤生津等濡潤之法，如用清燥救肺湯治燥咳。筋脈拘急痙攣一類的疾病，用舒緩法，如用芍藥甘草湯治腳攣急。精氣耗散，不能約束之病，如自汗、盜汗等，用收斂法，如用牡蠣散止汗。虛損怯弱之病，用溫養(yǎng)補益法，以“少火生氣”，如用人參養(yǎng)榮丸治精氣虛證等。氣血停滯，肢體痿廢，用行氣活血之法，如用補陽還五湯治療半身不遂之類。驚悸不安類病證，用鎮(zhèn)靜安神之法，如用朱砂安神丸治失眠怔忡。病邪在上者，使之上越，用涌吐法，如瓜蒂散。病邪在下者，使之下出，用導下攻下之法，如五苓散利小便、承氣湯下實邪之類。

　　筆者曾侍診《內經(jīng)》學家王洪圖教授，臨證運用“通因通用”法、“塞因塞用”法進行治療，取效明顯，現(xiàn)敘述如下。

　　范某，男，51歲。數(shù)日來連續(xù)赴宴飲酒，又過于勞累，自昨日上午開始咽干腹中不適，矢氣頻繁，排氣時則有黏液從肛門流出，其狀如油。入廁時卻無糞便排出，僅流出少量液體，兩日大便未行。舌苔薄黃膩，脈弦滑略數(shù)。辨證為熱結旁流之證，予牛黃解毒丸3粒，每服1粒，清茶送服，日3次。忌食辛辣油膩之物。藥后大便得下，諸癥亦除。（《王洪圖內經(jīng)臨證發(fā)揮》）

　　按：患者實邪在內，濕熱中阻，氣機升降失宜，里急后重，熱郁肺與大腸，當急下之。選用通因通用之法，予具有清熱解毒功效的中成藥牛黃解毒丸，服后大便得下即痊愈。

　　張某，女，41歲。患皮肌炎、類風濕多年，服用激素類藥物治療。皮膚肌肉以及周身關節(jié)疼痛，大便不通，須使用“開塞露”才能每周1行。舌苔薄白，脈弦細。辨證為精血不足，無水行舟，治宜補益精血，方藥以濟川煎加減：當歸、澤瀉、牛膝、肉蓯蓉、升麻、枳殼、杜仲、菟絲子、炙甘草、丹參、麥冬等。3劑，水煎服。3劑服用后無須開塞露即可排便。再以原方數(shù)劑治之，數(shù)日后大便基本正常，隔日一行。乃以原方倍其量，制蜜丸常服。（《王洪圖內經(jīng)臨證發(fā)揮》）

　　按：患者雖大便不通，實乃因正氣虛，陰血不足所致。采用“以補治塞”之法，以《景岳全書》濟川煎加減治療，其中當歸、牛膝、肉蓯蓉、杜仲等，均為補血益腎之品，為主要藥物；升麻、枳殼屬升提之藥，欲其降而反升之；丹參、麥冬等養(yǎng)陰血，既是治本之藥，又針對患者長服激素而致的陰虛內熱。因此，方藥對證而取效。