膀胱是人體貯存和排泄尿液的器官。當(dāng)膀胱達(dá)到充盈狀態(tài)時，膀胱壁薄而緊張，就很容易受到損傷，導(dǎo)致膀胱壁的原因不僅這一種，讓我們來看一下，還有哪些原因呢？

(一)病因與病理

1.開放性損傷 銳器或子彈貫通傷，易形成尿瘺。

2.閉合性損傷 直接暴力引起挫傷，局部出血引起血腫，嚴(yán)重者可發(fā)生破裂。

(1)膀胱腹膜外破裂：多見于骨盆擠壓傷時骨片刺破膀胱所致。尿外滲到腹膜外間隙，繼發(fā)感染后形成膿腫。

(2)膀胱腹膜內(nèi)破裂：多見于膀胱充盈時下腹部受暴力打擊所致，損傷部位多在膀胱頂部和后壁。尿液流入腹腔引起急性腹膜炎。

3.自發(fā)性破裂 有病變的膀胱(如結(jié)核、憩室)過度膨脹發(fā)生破裂。

(二)臨床表現(xiàn)

1.休克 骨盆骨折合并大出血，尿外滲及腹膜炎，傷勢嚴(yán)重者常有休克。

2.排尿不能和血尿 膀胱破裂后，尿外滲于膀胱周圍或流入腹腔，有尿意但不能排尿或僅排出少量血尿。

3.腹痛 尿外滲或血腫，尿液流入腹腔引起腹膜炎，均可導(dǎo)致腹痛。

4.尿瘺 貫通傷可有體表、直腸或陰道漏尿。閉合傷在尿外滲感染后破潰，也可形成尿瘺。

(三)診斷 主要根據(jù)外傷史和臨床表現(xiàn)，診斷無困難。

1.導(dǎo)尿及測漏試驗 導(dǎo)尿管可順利插入膀胱，但無尿液流出或僅有少量血尿。從導(dǎo)尿管注入200ml無菌生理鹽水后再吸出，吸出量減少，則提示有膀胱破裂，若吸出量增多，可能為腹腔內(nèi)液體回流至膀胱，也提示膀胱破裂的可能。

2.膀胱造影 自導(dǎo)尿管注入造影劑300ml拍X線片，排空造影劑后再拍X線片，可發(fā)現(xiàn)造影劑漏至膀胱外。

(四)治療

1.膀胱挫傷 無特殊治療。排尿困難或血尿嚴(yán)重者，可留置尿管，止血、抗生素預(yù)防感染治療。

2.膀胱破裂 一旦明確，立即手術(shù)修補(bǔ)，同時留置膀胱造瘺管。腹膜外膀胱破裂行修補(bǔ)術(shù)后，應(yīng)放置引流管，充分引流外滲的尿液。腹膜內(nèi)膀胱破裂則行剖腹探查，吸凈腹腔內(nèi)尿液，并處理其他臟器的損傷。

3.其他 嚴(yán)重者抗休克治療，如輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛和預(yù)防感染等。