《黃帝內(nèi)經(jīng)》 最早提及脈象隨季節(jié)影響而產(chǎn)生相 應(yīng)改變的理論， 如《素問(wèn)·脈要精微論》 載有“四變之 動(dòng)， 脈與之上下。以春應(yīng)中規(guī)， 夏應(yīng)中矩， 秋應(yīng)中衡， 冬 應(yīng)中權(quán)。 ” 季節(jié)是影響脈象異同的關(guān)鍵因素， 五臟應(yīng) 時(shí)， 脈象變化與季節(jié)所對(duì)應(yīng)的五臟及其氣血功能活動(dòng) 密切相關(guān)。

1 脈象的形成機(jī)理

有關(guān)脈的記載 ， 《素問(wèn)·脈要精微論》 載曰 : “夫脈 者， 血之府也” ?！睹}說(shuō)》 又言 : “脈者， 氣血也。 ” ［1 ］ 凡 此， 說(shuō)明脈是氣血運(yùn)行之通道， 有約束、 控制氣血沿此 管道運(yùn)行之作用; 氣血與脈之關(guān)系密切， 是脈形成的物 質(zhì)基礎(chǔ)， 誠(chéng)如華佗所云 : “脈者， 血?dú)庵纫病庋?則脈盛， ……氣血平則脈緩。 ” ［2 ］ 血屬陰而主靜， 氣屬陽(yáng)而主動(dòng)。脈象當(dāng)為有形之 血， 依靠心臟之搏動(dòng)， 在無(wú)形之氣的推動(dòng)下， 于脈管中 鼓動(dòng)之征象。為此， 李聞言在 《四言舉要》 中指出 : “脈 乃血脈……脈不自行， 隨氣而至， 氣動(dòng)脈應(yīng)， 陰陽(yáng)之誼 ……血脈氣息， 上下循環(huán)。 ” 清·黃宮繡又謂 : “脈者， 血脈也。血脈附氣， 周于一身。 ” ［3 ］ 然脾胃又為“后天 之本 ” “氣血生化之源” ， 故 《素問(wèn)·平人氣象論》 有曰: “人以水谷為本， 脈以胃氣為本。 ” 可見(jiàn)， 水谷精微之胃 氣既是脈象最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)， 與此同時(shí)， 氣血的運(yùn)行 變化又是脈象的形成機(jī)理。

2 產(chǎn)生季節(jié)脈象的生理基礎(chǔ)與病理原因

“天人相應(yīng)” 的整體觀(guān)是中醫(yī)學(xué)的基本特色之一， 機(jī)體時(shí)刻承受著自然界季節(jié)氣候變化的影響。人體為 適應(yīng)自然而進(jìn)行的生理性調(diào)節(jié)， 亦可反映在脈象上 ［4 ］ 。 脈象的形成與氣血的充盈、 運(yùn)行變化密切有關(guān)， 五 種季節(jié)氣候通過(guò)對(duì)五臟生理功能、 病理基礎(chǔ)的影響， 可 以影響臟腑氣血功能的盛衰， 進(jìn)而決定產(chǎn)生季節(jié)脈象 的生理基礎(chǔ)與病理原因。

2. 1 季節(jié)脈象的生理基礎(chǔ) 《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》 載 曰 : “五臟者， 皆稟氣于胃， 胃者， 五臟之本也; 臟氣者， 不能自至于手太陰……故五臟各以其時(shí)， 自為而至于 手太陰也。 ” 分析該段經(jīng)文不難看出， 人體之脈象當(dāng)為 胃氣與五臟之臟氣匯聚于寸口之綜合征象。而臟氣本 源于胃氣， 胃氣亦是人體臟腑功能活動(dòng)的綜合體現(xiàn)。 張介賓在 《景岳全書(shū)·雜病謨·脾胃》 中即有指出: “五臟中皆有脾氣， 而脾胃中亦有五臟之氣。 ” ［5 ］ 五臟 應(yīng)五時(shí)， 臟氣受五臟“藏精氣而不瀉， 滿(mǎn)而不能實(shí)” 生 理功能的影響， 非其時(shí)， 而難見(jiàn)其氣。因此， 只有在胃 氣不斷充養(yǎng)的情況下， 臟氣才能充分發(fā)揮其生理功能， 應(yīng)時(shí)與胃氣共至于寸口 。“肝主春， 心主夏， 脾主長(zhǎng) 夏， 肺主秋， 腎主冬 。 ” ( 《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》 ) 至于五臟中哪一臟氣用事、 何時(shí)與胃氣共至于寸口、 二者又是 以怎樣的比例構(gòu)成， 則同時(shí)還受季節(jié)時(shí)令的調(diào)配。此 當(dāng)為產(chǎn)生季節(jié)脈象的生理基礎(chǔ)。

2. 2 產(chǎn)生季節(jié)脈象的病理原因 平脈與病脈之顯著 區(qū)別， 貴在 “有胃 ” “有神” 及“有根” ［6 ］ 。生理上， 有胃 氣自然不乏有神與有根; 病理上 ， “春傷于風(fēng)……夏傷 于暑……秋傷于濕……冬傷于寒……四時(shí)之氣更傷五 臟 。 ” ( 《素問(wèn)·生氣通天論》 ) 因季節(jié)時(shí)令的影響導(dǎo)致 五臟氣血功能活動(dòng)受損， 邪氣亢盛， 五臟間的制約平衡 失常， 或臟氣逆時(shí)用事而現(xiàn)， 乃至臟氣與胃氣二者共至 于寸口的比例失衡， 則會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)地季節(jié)病理脈象。 故 《診家樞要》 言 : “凡人臟腑脈既平， 胃脈和， 又應(yīng)時(shí) 脈， 乃無(wú)病者也， 反此為病。 ” ［7 ］ 綜上所述， 五臟各有當(dāng)旺之時(shí)， 臟器恰逢順應(yīng)季節(jié) 時(shí)令用事時(shí)， 則其功能活動(dòng)旺盛， 自身對(duì)來(lái)自水谷精微 之胃氣的需求量必有所增加， 對(duì)此將會(huì)產(chǎn)生兩種不同 的生理、 病理季節(jié)脈象。其一， 該需求量的增加并未造 成胃氣對(duì)五臟器間供給平衡的紊亂， 或者應(yīng)時(shí)共至于 寸口的胃氣與臟氣二者的協(xié)調(diào)比例在季節(jié)時(shí)令可調(diào)控 的范圍之內(nèi)。則于脈象中之反應(yīng)變化， 當(dāng)可見(jiàn)“春胃 微弦， 夏胃微鉤， 長(zhǎng)夏胃微軟弱， 秋胃微毛， 冬胃微石” ( 《素問(wèn)·平人氣象論》 ) 之正常生理季節(jié)脈象。其二， 該需求量的增加嚴(yán)重過(guò)甚， 水谷胃氣供應(yīng)不足， 甚至水 谷精微全部用于當(dāng)季臟器用事， 則可造成“弦多胃少 曰肝病， 鉤多胃少曰心病， 弱多胃少曰脾病， 毛多胃少 曰肺病， 石多胃少曰腎病” 對(duì)應(yīng)五臟為病的病理季節(jié) 脈象。

凡此， 我們認(rèn)為: 脈象當(dāng)隨季節(jié)而變化， 季節(jié)通過(guò) 對(duì)五臟功能活動(dòng)的影響， 可以影響臟腑氣血的盛衰， 進(jìn) 而決定產(chǎn)生季節(jié)脈象的生理基礎(chǔ)與病理原因， 季節(jié)是 影響脈象異同的關(guān)鍵因素。誠(chéng)如《素問(wèn)·玉機(jī)真臟 論》 所云 : “脈從四時(shí)， 謂之可治……脈逆四時(shí)， 為不可 治。 ” 春、 夏、 長(zhǎng)夏、 秋、 冬 5 種季節(jié)脈象的生理基礎(chǔ)、 病 理特點(diǎn)與其所對(duì)應(yīng)的臟腑氣血功能活動(dòng)密切相關(guān)。

3 5 種季節(jié)脈象特點(diǎn)

3. 1 春胃脈象的生理基礎(chǔ)與病理特點(diǎn) 《素問(wèn)·玉 機(jī)真臟論》 載曰 : “春脈者肝也， 東方木也， 萬(wàn)物之所以 始生也……故曰弦， 反此者病。 ” 肝主疏泄、 主藏血， 在 時(shí)應(yīng)春， 為“陰中之少陽(yáng)” ， 體陰而用陽(yáng)。春天是萬(wàn)物 生發(fā)的季節(jié)， 陽(yáng)氣主動(dòng)， 欲從靜謐的肝血庫(kù)中輕輕鼓動(dòng) 于外， 然外界猶寒; 應(yīng)春肝陽(yáng)之氣， 內(nèi)有肝血的滋潤(rùn)、 斂 藏， 外受寒氣之?dāng)渴?此即為春胃脈象的生理基礎(chǔ)。 《素問(wèn)·平人氣象論》 載曰 : “軟弱招招， 如揭長(zhǎng)竿末 梢， 曰肝平。 ” 因此， 春胃生理脈象， 當(dāng)為脈來(lái)柔和而略 帶微弦之脈象。病理上， 若應(yīng)春肝陽(yáng)升發(fā)太過(guò)或肝氣 抑郁不舒， 對(duì)來(lái)自水谷精微之胃氣的需求過(guò)旺， 肝血相 對(duì)不足， 滋養(yǎng)失司， 脈失柔和之性， 當(dāng)可見(jiàn) “盈實(shí)而滑， 如循長(zhǎng)竿” 之 “弦多胃少” 的肝病春季弦脈之病理脈象 特點(diǎn)。

3. 2 夏胃脈象的生理基礎(chǔ)與病理特點(diǎn) 心五行屬火， 在時(shí)應(yīng)夏， 為 “陽(yáng)中之太陽(yáng) ” ， 《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》 曰: “夏脈者心也， 南方火也， 萬(wàn)物之所以盛長(zhǎng)也……故曰 鉤， 反此者病。 ” 夏季炎熱， 腠理開(kāi)泄， 氣血易動(dòng)上涌; 脈管擴(kuò)張， 脈象淺浮于表， 稍大寬洪， 狀如微波蕩漾， 此 即為夏胃脈象的生理基礎(chǔ) ?！端貑?wèn)·平人氣象論》 謂 之 “累累如連珠， 如循瑯玕， 曰心平。 ” 結(jié)合心主血脈的 生理功能， 全身的血液都在脈中運(yùn)行， 依靠心氣之搏動(dòng) 而輸送至五臟六腑; 故夏胃脈象的生理基礎(chǔ)與心主血 脈的功能密不可分。病理上， 若應(yīng)夏之心氣耗散太過(guò)， 氣血躁動(dòng)不安， 供應(yīng)不足， 心主血脈之功能受損， 血不 斂氣， 氣失所附， 脈失所養(yǎng)， 狀若波濤洶涌， 來(lái)盛去衰， 當(dāng)可見(jiàn) “喘喘連屬， 其中微曲” 之 “鉤多胃少” 的心病夏 季洪脈之病理脈象特點(diǎn)。

3. 3 長(zhǎng)夏胃脈象的生理基礎(chǔ)與病理特點(diǎn) 《素問(wèn)· 平人氣象論》 云 : “平人之常氣稟于胃， 胃者平人之常 氣也; 人無(wú)胃氣曰逆， 逆者死。 ” 氣血是脈象形成的物 質(zhì)基礎(chǔ)， 脾胃功能健運(yùn)則臟腑得養(yǎng)， 氣血充盈， 脈管充 盛、 脈象從容和緩， 鼓動(dòng)有序; 在人體謂之“胃氣” 充 足， 體現(xiàn)于脈中則稱(chēng)為脈有 “胃氣” ， 故中醫(yī)素有 “脾旺 四時(shí)” 之說(shuō) 。《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》 謂之 : “脾脈者土 也， 孤臟以灌四傍者也。 ” 脾五行屬土， 在時(shí)應(yīng)長(zhǎng)夏， 為 “陰中之至陰” ， 喜燥惡濕， 然其主運(yùn)化之功能同時(shí)亦 受長(zhǎng)夏多雨季節(jié)的影響， 于脈象中當(dāng)可見(jiàn)脈來(lái)和緩， 表 現(xiàn)出 “和柔相離， 如雞踐地， 曰脾平 ” ( 《素問(wèn)·平人氣 象論》 ) 之生理脈象特點(diǎn)。病理上， 若濕邪困脾， 脈來(lái) 怠緩乏力; 或脾虛氣血生化乏源， 脈少“胃氣” ， 當(dāng)可見(jiàn) “實(shí)而盈數(shù)， 如雞舉足” 之 “弱多胃少” 的脾病長(zhǎng)夏季濡 脈之病理脈象特點(diǎn)。病甚者， 亦可見(jiàn)脈無(wú)胃氣， 但得真 臟脈、 世逆難返之危候。

3. 4 秋胃脈象的生理基礎(chǔ)與病理特點(diǎn) 《素問(wèn)·玉 機(jī)真臟論》 謂 : “秋脈者肺也， 西方金也， 萬(wàn)物之所以收 成也……故曰浮， 反此者病。 ” 肺主氣、 外合皮毛， 應(yīng)秋 而旺， 為 “清虛之臟” ， 然秋日清涼干燥， 外邪侵襲多傷 及肺表。體內(nèi)氣血之運(yùn)行， 亦受秋日收斂之氣的影響 而變的逐漸遲緩， 肺應(yīng)隨秋季之漸收而陽(yáng)氣乍斂， 脈斂 于膚下， 此即為秋胃脈象的生理基礎(chǔ) ?！端貑?wèn)·平人 氣象論》 稱(chēng)其為“厭厭聶聶， 如落榆莢， 曰肺平” ， 其脈 “毛 ” 。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》 釋“ ( 肺脈) 毛” 言“象羽 毛之清虛也” ［8 ］ 。病理上， 秋日收斂失司， 肺氣外散鼓 動(dòng)于表， 脈來(lái)舉之有余， 按之不足， 輕取即得， 當(dāng)可見(jiàn) “不上不下， 如循雞羽” 之 “毛多胃少” 的肺病秋季浮脈 之病理脈象特點(diǎn)。

3. 5 冬胃脈象的生理基礎(chǔ)與病理特點(diǎn) 冬日是閉藏 的季節(jié)， 在臟則應(yīng)腎 ， 《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》 載曰 : “冬 脈者腎也， 北方水也， 萬(wàn)物之所以合藏也……故曰營(yíng)， 反此者病。 ” 結(jié)合腎藏精， 為“封藏之本” 的功能特點(diǎn)， 冬季嚴(yán)寒， 臟腑氣血深藏于里， 脈象偏于深沉， 應(yīng)指和 緩有力不絕， 謂之“有根” 。對(duì)于冬胃脈象的生理基 礎(chǔ) ， 《素問(wèn)·平人氣象論》 言之 “喘喘累累如鉤， 按之而 堅(jiān)， 曰腎平。 ” 病理上， 若腎失封藏， 精氣外泄， 內(nèi)失精 血之濡養(yǎng)， 外受寒冬之嚴(yán)凝， 脈失和緩柔軟之本， 當(dāng)可 見(jiàn) “如引葛， 按之益堅(jiān)” 之 “石多胃少” 的腎病冬季沉脈 之病理脈象特點(diǎn)。

4 結(jié)語(yǔ)

五臟各有當(dāng)旺之時(shí) ， 《靈樞·四時(shí)氣》 載曰 : “夫四 時(shí)之氣， 各不同形， 百病之起， 皆有所生。 ” 《素問(wèn)·金 匱真言論》 又謂 : “善為脈者， 謹(jǐn)察五臟六腑。 ” 是故， 臨 診辨脈， 在審查臟腑病變的同時(shí)， 當(dāng)尤為注重季節(jié)時(shí)令 的影響。季節(jié)通過(guò)影響臟腑氣血功能的盛衰， 可以決 定脈象的變化。脈象當(dāng)隨季節(jié)而改變， 季節(jié)是影響脈 象異同之關(guān)鍵因素。

遼寧中醫(yī)雜志 作者：賈雪雷 吳承玉